跳到主要内容

供应商手册

本手册是为UPMC健康计划网络中的医生、医院和其他保健从业人员编写的。万博官网手机登入关于健康计划的操作和医疗管理实践的快速指南,请参阅该文件。

注意下面的注释和符号。你会看到重要的信息。

要点

关键点是一个特定话题的主要亮点。为了便于阅读,这些要点以项目符号形式列出。

紫色的搜索图标 仔细地看
Closer Looks提供了一个主题的额外信息,如一个重要的电话号码,地址,或有用的事实。
紫色警告图标 警报
警报会引起对关键信息的注意。

浏览下面手册的特定部分。

表的内容

欢迎和关键联系人- 2022年2月15日生效
. 1 第一章目录
a . 欢迎
a . 万博官网手机登入UPMC健康计划网站
供应商网络
要求寄出 如何使用本手册
A.7 主要联系人
如系 表A1万博官网手机登入UPMC健康计划行为健康服务联系方式
A.10 表A2UPMC社区健康选择联系人
A.13 表A3UPMC为孩子们(芯片)
所以 表A4UPMC对生活(医疗保险)
A.17 表A5UPMC为你(医疗援助)
A.22 表A6万博官网手机登入UPMC健康计划(商业)
A.24 表A7UPMC医疗保险特殊需求计划(SNP)联系人
A.27 表A8其他项目和政府联系
A章以前的版本(2021年4月1日生效)
供应商标准和程序- 2022年5月15日生效
责任 第二章目录
B.2 提供者的权利、责任和角色
B.16 供应商标准和要求
B.26 可访问性标准
B.31 转诊和护理协调
B.37 医院的指导方针
B.41 提供者纠纷
B.47 供应商资格审查
B.54 医疗援助重新确认要求
B.56 所有权和控制权的披露
B.58 提供者制裁
B.60 提供者终止
B.61 集成的拒绝通知
B章以前的版本(2021年7月2日生效)
万博官网手机登入UPMC健康计划(商业)- 2022年6月20日生效
C.1 第三章目录
C.2 雇主集团产品一览
C.4 保健组织(HMO)
C.6 加强接驳:服务点(POS)
C.8 首选医疗机构(PPO)
C.10 独家供应商组织(EPO)
C.12 UPMC消费者的优势(消费者定向保健计划)
C.14 UPMCHealthyU
C.15 UPMC内部优势
C.16 覆盖的好处
C.26 利益除外
C.27 可能受某些限制的服务
C.28 抱怨和不满
C.29 申诉程序
C.31 申诉程序
C.38 UPMC单个产品
C.41 为个人及其家庭提供保障
C.44 个人及其家庭的福利除外
C.45 对个人及其家庭的投诉和委屈
C.46 个人及其家庭投诉程序
C.47 个人及其家庭的申诉程序
C.52 非紧急和常规卫生保健问题
C.53 预防指南
C.53 医疗记录文件指南
C.54 获取和共享信息
C章之前的版本(2020年5月30日生效)
UPMC为孩子们(CHIP) - 2022年4月10日生效
D.1 第四章目录
D.2 UPMC为孩子们
D.5 覆盖的好处(UPMC为孩子们
D.21 排除(UPMC为孩子们
D.22 会员投诉及申诉程序
D.29 会员权利与责任
D章以前的版本(2021年4月1日生效)
UPMC为你(医疗援助)- 2021年7月2日生效
E.1 第五章目录
E.2 UPMC为你
E.3 宾夕法尼亚的医疗援助管理护理
E.4 覆盖的好处(UPMC为你
E.33 其他服务(UPMC为你
E.35 已被其他MCO或服务收费(UPMC)批准的服务为你
E.36 未覆盖的服务(UPMC为你
E.37 程序异常进程(UPMC为你
E.41 EPSDT程序
E.51 特别需要组
E.51 校本及校联服务
E.52 MA供应商合规热线
E.53 成员投诉和申诉程序
E.73 附录E.1 -其他资源和表格(UPMC为你
E.76 附录E.2 -共同付款计划(UPMC为你
E章以前的版本(2021年4月1日生效)
UPMC对生活(医疗保险)- 2020年10月4日生效
F.1 第六章目录
F.2 UPMC对生活
F.3 UPMC对生活HMO
UPMC对生活PPO
高考生 万博官网手机登入UPMC医疗保险计划选择和医疗保险补充
F.8 HMO和PPO会员的福利和服务
F.18 未覆盖的服务(UPMC对生活
F.19 需要提前授权的业务
F.20 上诉和不满
F章之前的版本(2020年5月31日生效)
利用管理和医疗管理- 2021年1月1日生效
G.1 第G章目录
G.2 乍一看
G.3 需要事先授权的程序
G.5 如何联系或通知利用率管理
G.6 何时通知利用率管理
G.10 病例管理服务
G.13 特殊需要的服务
G.15 卫生管理程序
G.17 临床和预防保健指南
G.18 会员和供应商调查和评估
G.21 质量改进计划
G章之前的版本(2020年10月3日生效)
索赔程序- 2021年12月5日生效
1 第H章目录
H.2 概览(申索程序)
H.4 提交指南
H.6 供应商网络
H.10 及时提交需求
H.14 诊断代码
H.18 索赔文件
H.30 表H8 -常用的服务地点代码
H.31 修饰符
H.40 报销
H.45 否认和上诉
H.46 错误的说法
H章以前的版本(2021年1月1日生效)
会员管理- 2021年11月1日生效
I.1 第一章目录
I.2 成员身份证
I.12 提供商和成员的权利和责任
I.13 确认会员及核实资格
I.18 确定基本保险范围
I.26 选择或更换初级保健提供者
I.30 将一名成员从提供商的执业中移除
第一章之前的版本(2021年1月20日生效)
药房服务- 2021年7月2日生效
J.1 第J章目录
J.2 概览(药剂服务)
J.4 药店的政策
J.6 万博官网手机登入UPMC健康计划(商业)药学项目
J.12 UPMC为孩子们制药项目
J.14 UPMC社区健康选择(医疗援助)和UPMC为你(医疗援助)药剂计划
J.18 UPMC对生活(医疗保险)和UPMC对生活特殊需要计划药房计划
J.22 如何取得处方
提供商手册J章以前版本(2021年1月20日生效)
术语和缩写- 2021年1月1日生效
K.1 第K章目录
K.2 卫生保健术语汇编
K.12 行为健康术语汇编
K.17 缩写
K章之前的版本(2020年6月7日生效)
行为健康服务- 2020年1月1日生效
L.1 第L章目录
L.2 At a Glance(行为健康服务)
L.3 为UPMC健康计划成员提供行为健康服务万博官网手机登入
L.17 提供者的可用性标准
L.20 协调护理,转诊,和过渡到其他提供者的护理
L.22 为会员选择行为健康服务提供者提供转诊协助
L.23 联邦医疗保健委员会保健计划万博官网手机登入的奖励政策声明
L.24 常见行为健康障碍临床实践指南
L.25 万博官网手机登入UPMC健康计划药房处方信息
L.26 会员权利与责任
L.28 关于成为UPMC健康计划行为万博官网手机登入健康服务网络提供者
L.35 设施/组织评估,订约和重新评估
L.40 UPMC健康计划行为健康服务网络的提供者终止万博官网手机登入
L.42 记录标准
L.46 提供者文化能力
L.47 提供者性能跟踪
L.48 供应商的满意度
L.49 提供者纠纷
L.49 提供教育
L.49 供应商咨询委员会
L.49 新技术
L.50 病例管理程序
L.52 质量改进的概述
L.54 欺诈及滥用举报
L.56 万博官网手机登入UPMC健康计划索赔程序
L章之前的版本(2020年10月4日生效)
UPMC医疗保险特殊需求计划- 2021年4月1日生效
M.1 M目录
M.2 简览(UPMC医疗保险特殊需求计划)
M.6 承保的福利和服务
M.15 未覆盖的服务(UPMC医疗保险特殊需要计划)
M.18 议员上诉及申诉
M.21 UPMC特殊需求计划护理模式
M.26 UPMC特殊需求计划-护理模式-病例管理
M.30 附录A:综合拒绝通知
M.32 附录B:其他资源
M章之前的版本(2020年10月4日生效)
UPMC社区健康选择(医疗援助)-
2021年4月1日生效
N.1 第N章目录
N.2 【UPMC社区健康选择】
N.3 宾州的社区健康选择管理医疗
N.4 人口服务
N.6 医疗保险和UPMC社区健康选择之间的协调
N.7 覆盖的好处
N.13 服务描述
N.31 语言及残疾能力
N.33 阿尔茨海默氏症和其他痴呆症(UPMC社区健康选择)
N.34 其他服务
N.36 已被其他MCO批准的服务或服务收费
N.37 服务不包括
N.38 程序异常处理
N.41 服务协调
N.47 供应商关键事件报告要求
N.51 额外的供应商需求
N.52 医疗援助提供者合规热线
N.53 参与者投诉和申诉程序
N.55 供应商监控
N.56 电子访问验证
N.57 其他资源及表格
N.58 共同付费计划
第N章以前的版本(2021年3月6日生效)