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你对意外医疗账单的权利和保护

如果您已经从UPMC健康计划购买了个人保险,或参加了雇主赞助的团体健康计划,当您获得紧急护理或万博官网手机登入在网络内医院或流动外科中心由网络外提供者治疗时,您将免受意外帐单或余额帐单的影响。

什么是“余额账单”(有时称为“意外账单”)?

当你去看医生或其他卫生保健提供者时,你可能需要支付一定的自付费用,如共同支付、共同保险和/或免赔额。如果你看的医生或访问的医疗机构不在你的健康计划的网络范围内,你可能会有其他费用或不得不支付全部账单。

“网络外”指的是没有与你的健康计划签署合同的提供者和设施。网外供应商可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用和服务的全额费用之间的差额。这叫做"平衡账单“这一金额很可能超过相同服务的网络内费用,可能不计入你每年的自付限额。”

“意外账单”是一种意外余额账单。当你无法控制谁参与了你的护理时,就会发生这种情况,比如当你有紧急情况,或者当你计划去网络内的设施,但意外地由网络外的提供者治疗时。

您可免受以下结余账单的影响:

紧急服务

如果您有紧急医疗状况,并从网络外的提供商或设施获得紧急服务,提供商或设施可能向您收取的最多费用是您的计划的网络内费用分摊额(如共同支付和共同保险)。你不能为这些紧急服务收取多余的费用。这包括在你处于稳定状态后你可能得到的服务,除非你书面同意并放弃你的保护,否则这些稳定后的服务不会被平衡收费。

网络内医院或门诊外科中心的某些服务

当您从网络内医院或门诊外科中心获得服务时,那里的某些提供者可能是网络外的。在这些情况下,这些供应商可能向你收取的最多的账单是你的网络内费用分摊额。这适用于急诊医学、麻醉、病理学、放射科、化验室、新生儿科、助理外科医生、住院医生或重症监护室服务。这些供应商不能平衡你的账单,也可能不会要求你放弃你的保护不平衡账单。

如果你在这些网内设施获得其他服务,网外供应商无法平衡你的账单,除非你书面同意并放弃你的保护。

你永远不会被要求放弃对余额账单的保护。你也不需要在网外就医。您可以在您的计划网络中选择一个提供商或设施。

当不允许余额记账时,你也有以下保护措施:

  • 您只需负责支付您的那部分费用(如共同支付、共同保险和免赔额,如果提供者或设施是网络内的,您将支付这些费用)。你的健康计划将直接支付网络外的提供者和设施。
  • 你的健康计划一般必须:
    • 覆盖紧急服务,无需事先获得服务批准(事先授权)。
    • 覆盖由网络外提供商提供的紧急服务。
    • 你所欠供应商或设施(成本分成)的基础是它将支付给网络内供应商或设施的费用,并在你的利益解释中显示该金额。
    • 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付限额。

如果你认为账单是错的,你可以联系

  • 宾夕法尼亚州保险部门管理医疗局,草莓广场1311号,哈里斯堡,PA 17120 (1-888-466-2787)
  • 宾夕法尼亚州保险部门消费者服务局,哈里斯堡草莓广场1209号,PA 17120(1-877-881-6388或TTY/TDD 717-73-3898)
  • 无意外帮助台(NSHD)(1-800-985-3059)。

访问http://www.cms.gov/nosurprises有关您在联邦法律下的权利的更多信息。