跳到主要内容

会员常用表格及文件最新万博体育app

当你登录的时候我的健康在线,你会找到你需要了解你的保险范围和福利的文件。如果您想打印副本,请致电卫生保健礼宾部1-844-220-4785

文件我的健康在线可包括*:

  • 形式:填写正确的表格以提交索赔、获得流感疫苗等覆盖服务的报销、指定个人代表和检查受保护的健康信息。这些表格很容易下载、打印和填写。
  • 1095-B税务表格:自2020年1月起,美国国税局不再要求你将1095-B表格作为联邦纳税申报表的一部分,因为国会取消了对不符合个人强制医保的税收处罚。万博官网手机登入UPMC健康计划将不再将表格邮寄给您,但您可以通过以下方式方便地获取电子副本以打印:


    你亦可透过以下途径索取1095-B表格的列印本:

    • 将要求邮寄至ATTN登记,UPMC健康计划60万博官网手机登入0格兰特街匹兹堡,PA 15219。
    • 通过填写我们的1095-B联系表或通过电子邮件发送您的请求1095 binquiry@upmc.edu.请提供您的会员ID,姓名,以及所要求的纳税年度。
    • 请注意:如果您通过PA Exchange(或PENNIE)获得了健康保险,您应该收到一份1095 a。访问pennie.com/learn/1095aform/更多信息。
  • 医疗福利计划:你的医疗计划所涵盖的医疗服务一览表。福利计划还会告诉你你的免赔额以及你支付的共同支付额或共同保险金额。
  • 处方药附加条款:列出处方药的福利限制和费用分担金额。它还会告诉你是否有免赔额,并列出你可能为每次处方支付的共同支付或共同保险。
  • 保险证书:你和UPMC健康计划之间的法律合同。万博官网手机登入该合同注明了您作为会员的权利,还详细说明了UPMC健康计划作为健康保险商的义务。万博官网手机登入它提供了覆盖的服务的详细描述,并列出了未覆盖的服务。该文件还解释了投诉解决流程。
  • 骑士:描述已添加到保险策略的功能。
  • 福利和承保范围摘要(SBC):总结你的计划,以便于你与其他计划进行比较。然而,SBC并不包括特定计划提供的所有服务。
  • 政策:您与UPMC健康计划之间的法律合同,其中描述了覆盖的服务以及不覆盖万博官网手机登入的服务。它还解释了投诉解决过程。
  • 服务范围文件:这份文件解释了你的计划的服务领域。
  • 儿童牙科保险证明书:您与UPMC健康计划之间的法律合同,其中列出了为您19岁以下的受扶养人万博官网手机登入提供的所有牙科服务以及不包括的服务。该文件还解释了投诉解决流程。
  • 儿童牙科福利计划:描述您的健康计划中为19岁以下的受扶养人提供的牙科服务。
  • 儿童视力保险证书:您与UPMC健康计划之间的法律合同,其中列出了为您19岁以下的受抚养人万博官网手机登入提供的所有涵盖的视力服务以及未涵盖的服务。该文件还解释了投诉解决流程。
  • 儿童视力福利计划:描述您的健康计划中为19岁以下的受扶养人提供的视力服务。

*根据你的计划,所列的部分文件可能不适用于你。如果您对您的计划文件有任何疑问或顾虑,请与会员服务部联系。